ΚΗΛΗ ΣΤΗ ΜΕΣΗ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ - ΚΗΛΗ ΣΤΗ ΜΕΣΗ

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα προκαλείται από την πίεση στο μέσο νεύρο. Ο καρπιαίος σωλήνας είναι μια στενή δίοδος που περιβάλλεται από τα οστά της παλάμης και εννέα τένοντες. Όταν το μέσο νεύρο συμπιέζεται, τα συμπτώματα είναι συνήθως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και μυϊκή αδυναμία στο χέρι.

Επαναλαμβανόμενες κινήσεις της παλάμης και του καρπού, ανατομικοί λόγοι και άλλες παθήσεις συμβάλουν στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Η σωστή θεραπεία συνήθως ανακουφίζει από το μυρμήγκιασμα και το μούδιασμα και αποκαθιστά τη λειτουργία του καρπού και της παλάμης.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρπιαίου σωλήνα συνήθως ξεκινούν σταδιακά και είναι:

• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα. Το πρώτο σύμπτωμα που παρατηρεί ο ασθενής είναι μυρμήγκιασμα ή και μούδιασμα στα δάχτυλά ή στο χέρι. Συνήθως επηρεάζεται ο αντίχειρας ο δείκτης, ο μέσος και ο παράμεσος αλλά όχι το μικρό δάχτυλο. Ο ασθενής το περιγράφει αίσθημα ηλεκτροπληξίας σε αυτά τα δάχτυλα, ενώ αντανακλά στον καρπό και την παλάμη. Ελαφριά μάλαξη της παλάμης και των δακτύλων ανακουφίζουν τον ασθενή. Με την πάροδο του χρόνου το αίσθημα του μουδιάσματος γίνεται χρόνιο.
• Αδυναμία. Ο ασθενής αντιμετωπίζει αδυναμία να συγκρατήσει αντικείμενα με το χέρι του. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο μούδιασμα ή στην αδυναμία των μυών του αντίχειρα που ελέγχονται επίσης από το μέσο νεύρο.

Αιτίες

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα προκαλείται από την πίεση στο μέσο νεύρο.

Το μέσο νεύρο παρέχει αίσθηση στην πλευρά της παλάμης, του αντίχειρα και λοιπών δακτύλων, εκτός από το μικρό δάχτυλο. Παρέχει επίσης νευρικά σήματα για την κίνηση των μυών γύρω από τη βάση του αντίχειρα (κινητική λειτουργία).

Οτιδήποτε συμπιέζει ή ερεθίζει το μέσο νεύρο στο χώρο του καρπιαίου σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Ένα κάταγμα στον καρπό μπορεί να περιορίσει την καρπιαία σήραγγα και να ερεθίσει το νεύρο, όπως και το οίδημα ή η φλεγμονή που προκαλείται από ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Πολλές φορές, δεν υπάρχει καμία παθολογική για την εμφάνιση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Μπορεί ένας συνδυασμός παραγόντων να συμβάλει στην παρουσία της πάθησης.

Πιο συγκεκριμένα, ορισμένοι παράγοντες έχουν συσχετιστεί με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, είναι :

• Ανατομικά προβλήματα. Κάταγμα στον καρπό, εξάρθρωση, αρθρίτιδα που παραμορφώνει τα μικρά οστά στον καρπό, είναι παράγοντες που αλλοιώνουν το χώρο μέσα στο καρπιαίο σωλήνα και ασκούν πίεση στο μέσο νεύρο. Επίσης άνθρωποι που ανατομικά έχουν στένωση καρπιαίου σωλήνα, είναι πιθανότερο να παρουσιάσουν το σύνδρομο.
• Φύλο. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα συναντάται συχνότερα στις γυναίκες. Αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή η περιοχή του καρπιαίου σωλήνα είναι σχετικά μικρότερη στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες.
• Άλλες χρόνιες παθήσεις. Ορισμένες χρόνιες ασθένειες, όπως ο διαβήτης, αυξάνουν τον κίνδυνο βλάβης των νεύρων, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στο μέσο νεύρο. Άλλες καταστάσεις, όπως διαταραχές του θυρεοειδούς, νεφρική ανεπάρκεια και το λεμφοίδημα, αυξάνουν τις πιθανότητές για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
• Φλεγμονώδεις παθήσεις. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες παθήσεις που έχουν φλεγμονώδη χαρακτηριστικά επηρεάζουν τους τένοντες στον καρπό και ασκουν πίεση στο μέσο νεύρο.
• Φαρμακευτική αγωγή για άλλες παθήσεις. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μια σχέση μεταξύ του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα με τη χρήση αναστροζόλης, ενός φαρμάκου που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.
• Παχυσαρκία. Αποτελεί παράγοντα κινδύνου για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
• Κατακράτηση. Η κατακράτηση υγρών μπορεί να αυξήσει την πίεση εντός του καρπιαίου σωλήνα, ερεθίζοντας το μέσο νεύρο. Αυτό είναι συνηθισμένο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εμμηνόπαυσης. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη γενικά βελτιώνεται μόνο του μετά τον τοκετό.
• Εργασία. Χειρονακτικές εργασίες, εργασίες που απαιτούν την χρήση κρουστικών ή σκαπτικών εργαλείων ή άλλων εργασιών που απαιτούν παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη κάμψη του καρπού που μπορεί να προκαλέσουν επιβλαβείς πιέσεις στο μέσο νεύρο ή να επιδεινώσουν υπάρχουσα νευρική βλάβη, ειδικά εάν η εργασία γίνεται σε κρύο περιβάλλον. Ωστόσο, τα επιστημονικά στοιχεία είναι αντικρουόμενα και δεν έχουν τεκμηριωθεί ως άμεσες αιτίες του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Αρκετές μελέτες έχουν αξιολογήσει εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ χρήσης υπολογιστή και συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι το πρόβλημα είναι η χρήση του ποντικιού και όχι η χρήση του πληκτρολογίου. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετά αξιόπιστα στοιχεία που να υποστηρίζουν ότι η παρατεταμένη χρήση υπολογιστή είναι παράγοντας κινδύνου για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, παρότι προκαλεί μια διαφορετική μορφή πόνου στα χέρια.

Διάγνωση

Ο γιατρός για να προσδιορίσει εάν έχετε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, θα λάβει το ιατρικό ιστορικό συμπτωμάτων του ασθενούς, και μετά την εξέτασή του και ανάλογα με τα συμπεράσματα που θα εξάγει, ίσως χρειαστεί και απεικονιστικές εξετάσεις. Πιο συγκεκριμένα:

• Ιστορικό συμπτωμάτων. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει τα συμπτώματα που θα του αναφέρει ο ασθενής, την χρονική τους διάρκεια, την ένταση και τις δραστηριότητες που εντείνουν ή ανακουφίζουν τον ασθενή. Για παράδειγμα, επειδή το διάμεσο νεύρο δεν παρέχει αίσθηση στο μικρό δάχτυλό σας, τα συμπτώματα σε αυτό το δάχτυλο μπορεί να υποδηλώνουν πρόβλημα άλλο από το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα εμφανίζονται συνήθως όταν ο ασθενής κρατά κάποιο αντικείμενο (πχ. τηλέφωνο, εφημερίδα, τιμόνι). Επίσης, συνήθως εμφανίζονται τη νύχτα και είναι τέτοιας έντασης που μπορεί να διακόψουν τον ύπνο του ασθενούς, ή να νιώθει μούδιασμα το πρωί.
• Εξέταση. Ο γιατρός θα δοκιμάσει την αίσθηση στα δάχτυλα και μυϊκή δύναμη του χεριού του ασθενούς: η κάμψη του καρπού, η πίεση ή το άγγιγμα του νεύρου συνήθως προκαλεί πόνο.
• Απεικονιστικές εξετάσεις
  • Ακτινογραφία. Ο γιατρός, ανάλογα με τον ασθενή, μπορεί να ζητήσει μια ακτινογραφία του προσβεβλημένου καρπού για να αποκλείσουν άλλες αιτίες πόνου στον καρπό, όπως αρθρίτιδα ή κάταγμα. Ωστόσο, η ακτινογραφία δεν βοηθά στη διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, αλλά στον αποκλεισμό άλλων αιτιών.
  • Ηλεκτρομυογράφημα. Αυτή η εξέταση μετρά τις λειτουργικότητα των νεύρων και των μυών. Κατά τη εξέταση, ο γιατρός τοποθετεί ηλεκτρόδια στην πάσχουσα περιοχή για να αξιολογήσει την ηλεκτρική δραστηριότητα όταν οι μύες βρίσκονται σε κατάσταση συστολής και ανάπαυσης. Με αυτή την εξέταση, μπορεί να εντοπιστεί αν υπάρχει βλάβη στους μύες που ελέγχονται από το διάμεσο νεύρο και να αποκλείσει άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει καλύτερη θεραπεία από την πρώιμη διάγνωση: Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα αντιμετωπίζεται καλύτερα με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Στα πρώτα στάδια, συστήνεται στους ασθενείς να ακολουθήσουν ορισμένες απλές συμβουλές για να περιορίσουν την ένταση του προβλήματος, και κατ’ επέκταση, την εξέλιξή του, όπως για παράδειγμα:

• Συχνά διαλείμματα από την χειρονακτική εργασία.
• Αποφυγή δραστηριοτήτων που επιδεινώνουν τα συμπτώματα.
• Κρύα επιθέματα για τον περιορισμό του οιδήματος (πρήξιμο).

Ανάλογα με την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να προτείνει την χρήση νάρθηκα, φαρμακευτική αγωγή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση. Πιο συγκεκριμένα:

• Νάρθηκας. Ένας νάρθηκας που κρατά τον καρπό ακίνητο στην ύπνο, μπορεί να ανακουφίσει το μυρμήγκιασμα και το μούδιασμα. Συστήνεται και σε εγκύους, επειδή είναι αποτελεσματική μέθοδος χωρίς την χρήση ιατρικών παρασκευασμάτων.
• Αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα. Φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη, ανακουφίζουν τον πόνο από το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα βραχυπρόθεσμα. Δεν υπάρχουν ενδείξεις, ωστόσο, ότι αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Ο νάρθηκας και άλλες συντηρητικές θεραπείες είναι πιο πιθανό να βοηθήσουν σε ήπια έως μέτρια συμπτώματα που ξεκίνησαν λιγότερο από 10 μήνες.

Εάν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα προκαλείται από ρευματοειδή αρθρίτιδα ή άλλη φλεγμονώδη αρθρίτιδα, τότε η θεραπεία της αρθρίτιδας μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.

Ωστόσο, αυτό δεν είναι αποδεδειγμένο.

Οζονοθεραπεία

Η θεραπεία με όζον είναι μια ισχυρή αντιφλεγμονώδης θεραπεία και ανανέωση βλαστικών κυττάρων που αναγεννά τον κατεστραμμένο ιστό σε κυτταρικό επίπεδο και ταυτόχρονα ανακουφίζει τον πόνο. Η θεραπεία με όζον μπορεί επίσης να βοηθήσει να προλάβει την εξέλιξη του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.

Πρόσφατες ιατρικές μελέτες προτείνουν την θεραπεία με ενέσεις όζοντος σε ορισμένες μυοσκελετικές παθήσεις, όπως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Οι νευροφυσιολογικές και λειτουργικές παράμετροι μετά τη θεραπεία με όζον βελτιώθηκαν σημαντικά σε σύγκριση με τις παραμέτρους αγωγιμότητας κινητικού και αισθητηρίου νεύρου. Η θεραπεία με όζον μπορεί να καταπολεμήσει τη φλεγμονή, να μειώσει το πρήξιμο και τον πόνο, να επιταχύνει την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών, των νεύρων και των οστών, να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα και να βελτιώσει τη γενική υγεία του ασθενούς.

Θεωρείται ασφαλής και χαμηλού κόστους μέθοδος, που προσφέρει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε γυναίκες κυρίως αλλά και άνδρες με ήπια έως μέτρια συμπτώματα συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, τουλάχιστον για βραχυπρόθεσμη θεραπεία.